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2016-07-01 麻醉科|徐海涛
呕吐这种事情听起来是一个挺“污”的话题，相信马上就能让你脑海中浮现出不好的场景。因为一个众所周知的背景，我们今天想谈一谈关于呕吐的话题。
吐当然可以吐，但是可不能随便吐，任意的吐，要保持好姿势，寻找好角度，用好的方法呕吐，否则一次不畅快的呕吐也会成为致命的杀手，从专业的角度讲叫“胃内容物进入呼吸道引起窒息死亡”。通俗点讲，就是胃中的食物或代谢物在某种情况下被吸入气道中并堵塞气道，进而导致窒息死亡的情况。
自己被自己吃的东西给呛死了，听着挺骇人听闻的吧？然而，这并不是偶发的、极其罕见的事情，相反，是门急诊中会有不少机会接触到的病例。
ok，我们开始进入正题——
什么情况下，才会发生胃内容物进入呼吸道？
一般来说，人体基本的生理防范不可能使人在清醒时吸入呕吐物，所以胃内容物吸入呼吸道致窒息死亡发生在人体反射机制减弱或消失的时候。
具体而言，通常有以下几种可能性：
一是一些自发性的脑血管疾病，如脑出血、脑梗等，大脑神经系统可能造成胃的呕吐反应，并同时造成意识不清，这时胃内容物很容易被吸入气道中；
二是脑外伤引发颅内压增高，也有可能引发呕吐，如果大脑在外伤过程中已出现意识不清的情况，胃内容物吸入呼吸道致窒息；
三是醉酒很深并躺姿不当，如仰面躺，也可能引发该症状。
还有一种比较特殊，是在全麻手术过程中及术后苏醒期，由于在术前胃未排空或排空延迟，术中、术后发生呕吐，而此时人处于麻醉后的昏迷期，自身的保护性反射未恢复，亦会造成呕吐物进入呼吸道。
所以，亲爱的患者在医院全麻手术前一定要管住嘴，管住嘴，管住嘴！（重要的事情说三遍！）
胃内容物进入呼吸道为什么会致命？
胃内容物为酸性代谢产物，当胃内容物进入肺会造成两方面的影响，一为阻塞气管和支气管，造成阻塞性通气功能障碍，无法进行气体的交换，就是前文所说的窒息；
其二，胃内容物为酸性代谢产物，进入肺后，会造成化学性肺损伤，医学上定义为Mendelson综合征，表现为血氧饱和度的降低，缺氧。
喝醉酒之后睡觉，千万别仰卧
生活中，我们偶尔会听到某人喝酒喝死了的说法。其实，这其中有相当一部分也是因为【胃内容物会吸入呼吸道致窒息死亡】。
进入深度醉酒状态后，人体反射机制会减弱或消失，如果是仰卧而眠，有些人酒劲上来的时候可能很难呕吐出来，可出现胃内容物反流，误吸入肺的话轻者可引发肺炎，重者可导致窒息。
有些醉酒者喜欢趴着睡，这同样也很危险，因为俯卧时口鼻朝下，呼吸会严重不畅，从而加重醉酒后的昏迷。所以我们提醒大家，不管是饮酒者还是家人，都要有“醉酒后应侧卧”的共识，因为侧卧既可以让身体完全舒展开，又能降低胃内容物反流的可能。当家里有人喝醉时，家人不能随便让其侧躺后就撒手不管，正确的处理方式是解开其领带、衣扣等，抬起其下颌，使头偏向一侧并稍后仰，以保持呼吸道通畅。让醉酒者采取侧卧位，并在其背后加个枕头或者阻挡物，可避免睡眠过程中翻身成仰卧位。
好了，看到这里，是不是觉得既涨了知识，更增长了姿势，知道该怎么畅快的呕吐了吧？
